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• 1. 你的性别？
• 男
• 女

• 2. 你的年龄是？
• 18岁以下
• 18周岁—20周岁
• 21周岁—30周岁
• 31周岁—40周岁
• 40周岁以上

• 3. 您的职业是？
• 学生
• 公司职员
• 管理层
• 个体经营户
• 公务员
• 其他

• 4. 你对笑气有什么认识？
• 了解成分
• 了解危害
• 不了解

• 5. 对“笑气”的了解来源于以下哪些方面？
• 网络传媒
• 朋友或家人告知
• 公安宣传
• 学校或组织宣传
• 其他途径

• 6. 你认为笑气是一种什么样的气体？
• 可用于工业
• 类似毒品一样的东西
• 对人体无害

• 7. 你认为吸食笑气会被拘留吗？
• 会
• 不会
• 不清楚

• 8. 您认为现在笑气吸食众多的原因是？
• 好奇心的驱使，追求独特
• 对笑气认知不够
• 笑气危害宣传力度不到位
• 与不良人士接触被引诱
• 其他

• 9. 你知道笑气对人体有什么危害吗？
• 使人兴奋不已而大笑，异常兴奋，严重时会导致昏迷
• 损伤神经，过量吸入后能引起血管扩张，使血红蛋白形成变性血红蛋白，失去带氧能力，失去造血功能
• 只是让人笑一会而已，很快就没事了
• 不清楚有什么危险

• 10. 你身边是否有人使用笑气？
• 亲眼看见使用过
• 听说过有人使用过
• 不了解
• 没有

• 11. 你认为您觉得“笑气”是否属于毒品？
• 是毒品
• 不是毒品
• 不应列为新型毒品
• 无法判定

• 12. 请问您对笑气成瘾性的认识？
• 经常吸食才会上瘾
• 只要吸食就会成瘾
• 不会上瘾
• 不清楚

• 13. 如果您看到有熟人或亲戚朋友在吹气球或奶油弹，您最可能的反应是？
• 不干预，会借故离开
• 劝告他人停止
• 出于好奇而少量尝试
• 其他

• 14. 如果有熟人或亲戚朋友建议您尝试吹气球或奶油弹，您最可能的反应是？
• 拒绝
• 碍于情面会少量尝试
• 自己主动尝试
• 其他选择

• 15. 您觉得“笑气”危害性宣传应该主要侧重哪类人群？
• 未成年人
• 青年人
• 中年人
• 老年人

• 16. 您认为擅自进行以下哪种行为构成了违法犯罪？
• 吸食“笑气”
• 生产“笑气”
• 经营“笑气”
• 购买“笑气”
• 运输“笑气”

• 17. 您觉得怎么样能够减少笑气吸食者的数量？
• 加强宣传教育
• 完善法律法规
• 加大打击笑气制作与流通